01 【患者贵寓】

周某，女，43岁，云南玉溪东说念主。

主诉：停经79天，阴说念不轨则流血5天，下腹痛3天。

现病史：患者平素月事门径，末次月事2024年10月8日，患者11月中旬自测尿HCG阳性，未到病院就诊。5天前出现阴说念不轨则流血，量少，色鲜红，患者未予深爱，未至病院就诊。3天前流血量增加，伴下腹部坠痛，遂至某病院就诊入院养息，经阴说念B超后教导 “疤痕妊娠”，磋商“子宫瘢痕处妊娠III型，有手术指征”，医陌生远 行剖腹探查术、剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术，患者至极家属筹办后拒却手术，遂出院寻求保守养息。

为求进一步诊治，2024年12月26日，至玉溪市中医病院针灸门诊就诊。

02【首诊证候】

当前症：阴说念不轨则极少流血，色暗红，混合极少血块，伴腹痛，过失性难过，以下腹部坠胀痛为主。

婚育史：已婚，1-1-1-2，妃耦体健。

月事史：平素月事门径，13岁月事初潮，月事周期 （MC）：6-7天/28-30天，末次月事（LMP）：2024年10月08日，量适中，色暗红，偶有血块，经前乳房胀痛。

专科查验：下腹部子宫体表投影区、右侧附件区压痛。

妇科B超查验：

1.疤痕子宫，前壁下段见孕囊样结构（大小约3.42*3.5*2.05cm），磋商疤痕妊娠，孕囊样结构距前壁浆膜层最薄处约0.18cm，肌层绵薄。

2.子宫左侧壁实性中低回声包块（大小约8.0*5.7cm），子宫肌瘤？

2024-12-24血惯例：血红卵白量83g/L。2024-12-25血HCG：15108.00mIU/mL。

中医会诊：胎死不下（血瘀证）。

西医会诊：①子宫瘢痕处妊娠，②中度贫血。

03【针药共治】

治法：针灸养息联结中药汤剂内服，治以活血祛瘀、养血补虚。

选穴：气海、关元、中极、肓俞、中注、四满、气穴、水说念、转头、子宫、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲、肾俞、八髎穴。

操作重点：

嘱患者全身缓慢，闭目养神休息。取平卧位，选拔0.30mm×40mm一次性针灸针，俯卧位，八髎穴选拔0.35mm×75mm一次性针灸针， 惯例消毒。

穴位补泻：气海、关元、足三里、肾俞补法，其余穴位泻法，诸穴进针得气，留针30min。把柄患者病情，逐日登第不同穴位秉承4组（八个穴位）电针刺激，用特定电磁波谱放射器（TDP）照耀腹部、足部。

艾灸：秉承艾条谦让灸双侧足三里益气补虚，秉承艾灸盒大面积艾灸腰部、腹部活血祛瘀，逐日1次。

中药封包养息：秉承按摩科 活血化瘀中药封包热敷患者腹部，逐日1次。

中药汤剂养息：2024年12月26日予 脱花煎加减以活血祛瘀，养血补虚，方药如下：

烫水蛭6g 党参30g 山药15g 炒桃仁20g 红花 20g 熟地黄15g

赤芍15g 当归 15g 益母草30g 醋三棱 20g 醋莪术20g 鸡血藤30g

炒王不留行20g 路路通15g 川芎15g

04【随诊经过】

二诊：

2025年01月9日，在上方基础上，改为 脱花煎合生化汤加减，将烫水蛭剂量加到10g，加入炮姜10g、炙甘草10g，白术10g。

三诊：

2025年01月19日在患者排出宫内孕囊样结构后，将上方中烫水蛭剂量改为5g，余中药和剂量不变。

患者自2024年12月26日首诊，至2025年1月19日， 经三次针药并用诊治，HCG值自15108.00下落至475.65，宫内B超情况变化如下，奏效排出子宫前壁疤痕处孕囊样结构：

05【按语】

B超教导该患者子宫下段疤痕处肌层绵薄，最薄处0.18mm，需行 剖腹探查术、剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术，术中可能大出血，必要时可能切除子宫，失去生养材干；子宫切口妊娠部分切不干净，可能会再次手术；术后腹盆腔粘连，子宫切口或腹壁切口愈合不良，再次疤痕妊娠、妊娠子宫离散等。此外，该患者HB83g/L，系 中度贫血，病灶大，可能需要输血后手术，存在输血风险。若是术中、术后用到甲氨蝶呤，存在肝毒性及骨髓扼制等风险。

保守养息需要的时候比拟长，养息经过中可能大出血或养息恶果不睬念念，需要中转手术。该患者HB83g/L，系中度贫血，病灶大，侵入深，保守经过中可能出现大出血，需要实时输血，为减少风险，需要入院不雅察，入院时候长。

选拔保守养息可幸免手术副损害及麻醉风险，保住子宫及生养功能。但不管选拔手术也曾保守养息皆有风险，而保守养息出现医疗纠纷的概率更大，选拔保守养息，主治大夫也冒着极大风险。因此， 本案例亦然医患两边相互充分信任典型体现。

06【疾病科普】

连年来，我国的剖宫产率越来越高，子宫瘢痕处妊娠的发病率也随之飞腾。

子宫瘢痕处妊娠是指 受精卵着床于剖宫产子宫切口瘢痕处的一种畸形类型的异位妊娠，属于剖宫产术的一种远期并发症。由于剖宫产术后子宫瘢痕处枯竭平淡肌层和内膜，局部血管受到妊娠组织绒毛的径直侵蚀，因此，绒毛不错跟着妊娠进度植入并穿透子宫肌层，进而 激励子宫穿孔、离散、出血，进而诱发腹腔大出血，对患者变成广博伤害。

子宫瘢痕处妊娠的临床发达枯竭特异性，既往有剖腹产史可当作蹙迫的病史参考，经阴说念B超当作确诊的要紧辅助查验。临床发达主要为 停经后阴说念流血，惟恐伴有下腹痛，有简略 ３０％的患者莫得临床症状 ，仅在超声查验时被发现，也有部分患者初诊为宫内早孕、未免流产或不全流产，在行东说念主工流产术、药物流产或清宫术经过中出现无数阴说念流血时才被会诊。

当今，子宫瘢痕处妊娠 最常用的养息门径为手术养息，包括子宫动脉化疗栓塞术、超声带领下局部打针甲氨蝶呤集结宫腔镜下清宫术、腹腔镜下或开腹瘢痕妊娠病灶切除术、腹腔镜下瘢痕颓势修补术等。

特约众人：张英

针灸博士，硕士生导师，主任大夫，玉溪市中医病院副院长，享受云南省政府津贴众人，云南省高等次中医药东说念主才培养对象，云南省后生名中医，玉溪市中后生学术手艺带头东说念主，兴玉名医。中华中医药学会针刀专委会委员，中华中医药学会外养息法分会委员，寰宇中医药学会集结会热敏灸专科委员会理事，中国民族民间医药学会康复分会委员，云南省针灸学会针法专委会副主委，广东省针灸学会针法专科委员会常委，云南省大夫协会针灸按摩专委会委员，云南省中医药学会难过专委会副主委，云南省针灸学会针法专委会副主委，北京汉章针刀医学会云南学术部副主委。主抓、参与省级科研形状 7 项， 市级5 项；发表学术论文 28 篇（其中第一作家 SCI3 篇、第一作家及通信作家在 中枢期刊发表论文 12 篇）；主编参编专著 4 部；获专利 13 项；主抓和参与省级课题6项、市级课题5项。

擅长：特点针灸疗法（飞针、热敏灸、火针、穴位埋线、针刀 、揿针、自血放 血疗法等）养息颈肩腰腿痛、面瘫、中风后遗症、失眠等疾病开yun体育网。如飞针法联结热 敏灸养息多样痛症（颈肩腰腿痛、三叉神经痛、偏头痛等）、神经系统疾病（如中 风、面瘫、脑瘫等）、内科疾病（胃痛、肠炎、吐逆、呃逆等）、五官疾病（鼻炎、 咽炎、耳聋、耳鸣等）；穴位埋线养息慢性鼻炎、过敏性鼻炎、单纯性肥美、果断 性面瘫等疾病；火针养息腱鞘囊肿、带状疱疹、湿疹、牛皮癣、急慢性扁桃体炎、 风湿、类风湿等；放血疗法养息静脉曲张；自血疗法养息荨麻疹；针刀养息颈肩 腰腿痛等。